À lire dans le dernier numéro

Les propriétés des outils de mesure : les questions utiles à se poser

Contexte : Des outils de mesure de plus en plus nombreux sont mis à disposition des cliniciens. De nombreuses propriétés doivent être testées pour s’assurer que le résultat mesuré par l’outil soit sensé, représente la réalité et que son degré de précision soit acceptable.

Objectif : Cet article vise à présenter les diverses questions qui se posent au clinicien lorsqu’il recourt à un outil de mesure, et à expliquer quelle propriété de mesure est rattachée à chaque question.

Développement : Qu’ils soient des appareils, des questionnaires ou des scores de performance physique les outils de mesure doivent faire preuve de multiples qualités pour garantir que le résultat représente correctement la réalité. Ces qualités sont résumées par les notions de validité (l’outil mesure-t-il ce qu’il prétend mesurer ?), de fiabilité (quelle sont ses marges d’erreur ?) et de sensibilité au changement d’état (détecte-t-il les changements d’état du patient ?). De plus, il est utile de connaître certaines valeurs-seuil utiles à l’interprétation des résultats.

Discussion : Un processus exhaustif de validation requiert de nombreuses investigations. Il ne faut pas perdre de vue que les propriétés d’un outil de mesures varient en fonction de la population, de son degré d’atteinte et du contexte d’application. De plus, les aspects pratiques sont importants à considérer lors du choix d’un outil de mesure clinique.

Conclusion : Un bon outil mesure effectivement ce qu’on souhaite mesurer, produit un résultat correct et stable, et reflète les évolutions du patient. Ces qualités doivent être remplies pour que les mesures contribuent à des prises de décisions cliniques adéquates.

La physiothérapie comme actrice d’un système de santé plus durable

Contexte : La santé des populations et la crise environnementale sont intimement liées. Le monde de la santé a la responsabilité d’inclure la problématique environnementale dans ses actions.

Objectif : L’objectif de cet article est de proposer des pistes de réflexion pour intégrer les questions environnementales et de durabilité dans la pratique de la physiothérapie.

Développement : Des actions visant à promouvoir des soins à haute efficacité, communiquer sur la problématique environnementale avec les patients afin de favoriser les moyens de déplacement actifs, développer leurs compétences (self-management) et les traitements en groupe peuvent amener des effets positifs sur le climat, tout en garantissant la qualité des thérapies. Néanmoins, des actions systémiques permettraient des bénéfices plus larges. Favoriser les traitements conservateurs au détriment de traitements chirurgicaux, promouvoir l’interdisciplinarité et développer les rôles de prévention et de promotion de la santé au niveau communautaire auraient un impact beaucoup plus important sur la santé et le climat.

Discussion : De nombreuses possibilités d’agir en faveur d’un système de santé plus durable existent pour les physiothérapeutes. Les actions qui auraient le plus d’effet nécessitent cependant des changements au niveau du rôle des physiothérapeutes dans le système de soins. Ces changements passent par des efforts importants au niveau de la formation, du lobbying et des associations professionnelles.

Conclusion : La promotion de la physiothérapie comme un acteur essentiel d’un système de santé durable est une opportunité importante de développement de la profession. Cela va de pair avec le développement de nouveaux rôles pour la profession qui intègrent l’importance des composantes environnementales et sociales pour la santé.

Utilisation de bandes adhésives élastiques pour traiter la douleur de l’épaule hémiplégique

Contexte : Après un accident vasculaire cérébral (AVC), le risque de développer une épaule hémiplégique douloureuse (EHD) est élevé. Actuellement, l’utilisation de dispositifs de soutien de l’épaule (écharpe, attelle de soutien ou tablettes sur fauteuil roulant) associés à la physiothérapie est généralement le traitement de choix, mais ces approches limitent les mouvements des patients. Les bandes adhésives élastiques (BAE) pourraient être une alternative pour soutenir l’épaule sans entraver le mouvement.

Objectif : Comparer, pour des personnes présentant une épaule hémiplégique douloureuse post-AVC, l’effet sur la douleur et les amplitudes de l’épaule des BAE associées à de la physiothérapie classique par rapport à de la physiothérapie classique seule ou avec BAE placebo.

Méthode : Les recherches ont été menées dans les bases de données PEDro, Embase, Cinhal, Kinedoc, Cochrane et PubMed. Pour être incluses, les études devaient être des essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les effets des BAE sur les douleurs de l’épaule hémiplégique.

Résultats : Quatre études correspondaient aux critères d’inclusion définis pour cette revue. L’ECR incluant des personnes en phase chronique d’AVC montrait des améliorations significatives. Pour les deux études en phase subaiguë, des effets positifs mais, non significatifs sur la douleur et les amplitudes d’épaule ont été observés. Quant à l’étude en phase aiguë, les résultats sont uniquement significatifs pour la douleur à la fin du suivi.

Discussion : Les résultats sont globalement positifs bien que parfois non significatifs, mais l’analyse de la qualité des études a mis en évidence de multiples biais.

A ce stade, aucune donnée probante ne permet de montrer une plus-value des BAE sur la douleur et l’amplitude de l’épaule hémiplégique, excepté en phase chronique de l’AVC.

Identification et capacité des variables cliniques à prédire la récupération motrice du membre supérieur hémiplégique suite à un accident vasculaire cérébral : un examen de portée

Contexte : La plégie du membre supérieur est l’un des symptômes les plus courants après un accident vasculaire cérébral (AVC). Être en mesure de prédire la récupération motrice du membre supérieur à 6 mois post-AVC au moyen de tests que le physiothérapeute est habileté à effectuer permettrait d’optimiser le traitement et d’offrir au patient la possibilité d’imaginer son futur.

Objectif : Le but de cette étude était de déterminer quelles sont les variables cliniques en phase aiguë (1 à 7 jours) et subaiguë précoce (7 jours à 3 mois) qui prédisent la récupération après un AVC.

Méthode : Un examen de portée (scoping review) a été réalisé. Suite aux critères de sélection et à la recherche d’articles dans les bases de données (PubMed, PEDro, CINAHL), 11 études ont été incluses dans ce travail.

Résultats : Les variables prédictives évaluées par les physiothérapeutes étaient principalement l’extension des doigts, la force de préhension, la motricité de la main, l’abduction de l’épaule, les tests de fonction motrice du membre supérieur, le système somatosensoriel, la sensibilité et la spasticité sévère du membre supérieur. Pour un membre supérieur gravement atteint, le score de motricité du membre inférieur et la sévérité de l’AVC ont permis de prédire la récupération. La fenêtre temporelle de prédiction était comprise entre 3 et 30 jours post-AVC.

Conclusion : Les variables cliniques permettent de prédire cette récupération pour la majorité de la population concernée lorsqu’elles sont incluses dans un modèle pronostic. Elles diffèrent selon la fenêtre temporelle d’évaluation et la sévérité de l’atteinte du membre supérieur. Les résultats sont à considérer avec prudence car la validité des modèles doit encore être testée en clinique.

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